Videolaringoscopi:
Struttura, scopo e evidenza
I videolaringoscopi si sono affermati negli ultimi anni come strumenti indispensabili in anestesia e medicina d'emergenza. Consentono una visualizzazione migliorata delle strutture laringee, aumentando così il tasso di successo dell'intubazione endotracheale, in particolare in condizioni difficili delle vie aeree [1].
Un videolaringoscopio è composto da diversi componenti essenziali:
Lama: Viene inserita in bocca per spostare la lingua di lato e consentire la visione della glottide. Esistono diversi tipi di lame per diverse applicazioni:
- Lama simile a Macintosh (consente visione diretta e indiretta)
- Lama iperangolata (adatta per condizioni difficili delle vie aeree) [2].
- Lama Miller (adatta per l'uso nei neonati; vedere anche qui: Panoramica delle lame)
- Telecamera: Una mini telecamera montata sulla punta della lama trasmette l'immagine in tempo reale su un monitor [3].
- Fonte di luce: Una fonte di luce a LED fornisce un'illuminazione ottimale delle vie aeree [4].
- Monitor: L'immagine registrata viene visualizzata su un monitor esterno o integrato, consentendo una precisa posizionamento del tubo endotracheale [5].
Lo scopo principale dei videolaringoscopi è garantire un'intubazione endotracheale sicura ed efficiente. Le principali aree di applicazione includono:
- Intubazione regolare: Particolarmente in anestesia, i videolaringoscopi vengono sempre più utilizzati come procedura standard [6].
- Vie aeree difficili: La linea guida S1 per la gestione delle vie aeree raccomanda l'uso primario di videolaringoscopi in condizioni di intubazione difficili [7].
- Medicina d'emergenza: La visibilità migliorata delle vie aeree può aumentare il tasso di successo delle intubazioni d'emergenza [8].
- Formazione medica: Grazie alla visualizzazione in tempo reale su un monitor, i videolaringoscopi sono ideali per la formazione di anestesisti e medici d'emergenza [9].
Evidenza scientifica e linee guida attuali
Secondo l'attuale linea guida S1 "Gestione delle vie aeree" della Società Tedesca di Anestesiologia e Medicina Intensiva (DGAI) [7], un videolaringoscopio dovrebbe essere disponibile in ogni postazione anestesiologica. Le raccomandazioni principali sono:
- I videolaringoscopi con spatola simile a Macintosh sono adatti come strumento primario per l'intubazione [7].
- In caso di vie aeree difficili previste, dovrebbero essere disponibili spatole iperangolate [10].
- Dopo un laringoscopio diretto non riuscito, si raccomanda l'uso di un videolaringoscopio [7].
- Particolarmente nei pazienti a rischio di aspirazione, la videolaringoscopia è la procedura preferita per la gestione delle vie aeree [11].
L'introduzione dei videolaringoscopi ha notevolmente migliorato la pratica clinica della gestione delle vie aeree. I loro vantaggi, in particolare in situazioni difficili, sono ben documentati da studi scientifici e linee guida. Il loro uso routinario è sempre più considerato uno standard, e una formazione adeguata è essenziale per sfruttare al meglio le potenzialità di questa tecnologia.
Videolaringoscopio
VX-Serie
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Elenco delle pubblicazioni
[1] Aziz, M. F., Healy, D., Kheterpal, S., et al. (2011). „Efficacia della pratica clinica di routine del Glidescope nella gestione delle vie aeree difficili: un'analisi di 2.004 intubazioni con Glidescope, complicazioni e fallimenti da uno studio osservazionale prospettico e multicentrico.“ Anesthesiology, 114(1), 34–41.
[2] Mosier, J. M., Sakles, J. C., Law, J. A., et al. (2020). „Intubazione tracheale nei pazienti critici: stato attuale e direzioni future.“ The Lancet Respiratory Medicine, 8(8), 754–766.
[3] Cook, T. M., Kelly, F. E. (2017). „Un'indagine nazionale sulla videolaringoscopia nel Regno Unito.“ Anaesthesia, 72(8), 1017–1024.
[4] Pieters, B. M., Maas, E., Knape, J. T. A., et al. (2017). „Videolaringoscopia vs. Laringoscopia diretta per intubazione tracheale in adulti obesi: una revisione sistematica e meta-analisi.“ Anaesthesia, 72(6), 691–701.
[5] Myatra, S. N., Jain, R., Gandhi, K., et al. (2013). „Confronto tra il videolaringoscopio C-MAC e il laringoscopio Macintosh per la gestione delle vie aeree di routine: uno studio clinico randomizzato.“ Anaesthesia, 68(9), 899–907.
[6] Apfelbaum, J. L., Hagberg, C. A., Caplan, R. A., et al. (2013). „Linee guida per la gestione delle vie aeree difficili: un rapporto aggiornato dal Task Force della American Society of Anesthesiologists sulla gestione delle vie aeree difficili.“ Anesthesiology, 118(2), 251–270.
[7] Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI). (2023). „S1-Leitlinie Atemwegsmanagement.“ AWMF-Registernummer: 001-028. Verfügbar unter: https://register.awmf.org/assets/guidelines/001-028l_S1_Atemwegsmanagement_2023-09.pdf (abgerufen am 04. Februar 2025).
[8] Brown, C. A., Bair, A. E., Pallin, D. J., et al. (2010). „Techniques, Success, and Adverse Events of Emergency Department Adult Intubations.“ Annals of Emergency Medicine, 56(4), 260–270.
[9] Martin, L. D., Mhyre, J. M., Shanks, A. M., et al. (2011). „3,423 Emergency Tracheal Intubations at a University Hospital: Airway Outcomes and Complications.“ Anesthesiology, 114(1), 42–48.
[10] Piepho, T., Werner, C., Noppens, R. (2015). „Evaluation of the C-MAC Videolaryngoscope for Nasotracheal Intubation.“ Anaesthesia, 70(2), 134–138.
[11] Frerk, C., Mitchell, V. S., McNarry, A. F., et al. (2015). „Difficult Airway Society 2015 Guidelines for Management of Unanticipated Difficult Intubation in Adults.“ British Journal of Anaesthesia, 115(6), 827–848.