Vidéo-laryngoscopes :
Structure, objectif et preuves
Les vidéo-laryngoscopes se sont établis ces dernières années comme des instruments indispensables en anesthésie et en médecine d'urgence. Ils permettent une meilleure visualisation des structures laryngées, augmentant ainsi le taux de réussite de l'intubation endotrachéale, en particulier dans des conditions respiratoires difficiles [1].
Un vidéo-laryngoscope se compose de plusieurs composants essentiels :
Spatule : Elle est introduite dans la bouche pour pousser la langue sur le côté et permettre une vue sur la glotte. Il existe différents types de spatules pour différentes applications :
- Spatule de type Macintosh (permet une vue directe et indirecte)
- Spatule hyperangulée (adaptée aux conditions respiratoires difficiles) [2].
- Spatule Miller (adaptée à une utilisation chez les nouveau-nés ; voir aussi ici : Aperçu des spatules)
- Caméra : Une mini-caméra fixée à l'extrémité de la spatule transmet l'image en temps réel sur un moniteur [3].
- Source de lumière : Une source de lumière LED assure un éclairage optimal des voies respiratoires [4].
- Moniteur : L'image capturée est affichée sur un moniteur externe ou intégré, ce qui permet un positionnement précis du tube endotrachéal [5].
L'objectif principal des vidéo-laryngoscopes est de réaliser l'intubation endotrachéale de manière sûre et efficace. Les principaux domaines d'application comprennent :
- Intubation régulière : Particulièrement en anesthésie, les vidéo-laryngoscopes sont de plus en plus utilisés comme procédure standard [6].
- Voies respiratoires difficiles : La directive S1 sur la sécurisation des voies respiratoires recommande l'utilisation primaire de vidéolaryngoscopes dans des conditions d'intubation difficiles [7].
- Médecine d'urgence : La meilleure visibilité des voies respiratoires peut augmenter le taux de succès des intubations d'urgence [8].
- Formation médicale : En raison de la représentation en temps réel sur un moniteur, les vidéolaryngoscopes sont idéaux pour la formation des anesthésistes et des urgentistes [9].
Preuves scientifiques et directives actuelles
Selon la directive S1 actuelle « Gestion des voies respiratoires » de la Société allemande d'anesthésie et de médecine intensive (DGAI) [7], un vidéolaryngoscope devrait être disponible à chaque poste d'anesthésie. Les principales recommandations sont :
- Les vidéolaryngoscopes avec spatule de type Macintosh sont adaptés comme instrument principal pour l'intubation [7].
- Pour les voies respiratoires difficiles attendues, des spatules hyperangulées doivent être disponibles [10].
- Après un échec de laryngoscopie directe, l'utilisation d'un vidéolaryngoscope est recommandée [7].
- En particulier chez les patients à risque d'aspiration, la vidéolaryngoscopie est la méthode préférée pour la sécurisation des voies respiratoires [11].
L'introduction des vidéolaryngoscopes a considérablement amélioré la pratique clinique de la sécurisation des voies respiratoires. Leurs avantages, en particulier dans des situations difficiles, sont bien documentés par des études scientifiques et des directives. Leur utilisation routinière est de plus en plus considérée comme une norme, et une formation adéquate est essentielle pour exploiter pleinement le potentiel de cette technologie.
Vidéolaryngoscope
Série VX
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VX-30 & VX-35.
Bibliographie
[1] Aziz, M. F., Healy, D., Kheterpal, S., et al. (2011). „Efficacité de la pratique clinique routinière du Glidescope dans la gestion des voies respiratoires difficiles : une analyse de 2 004 intubations Glidescope, complications et échecs d'une étude prospective, multicentrique et observationnelle.“ Anesthésie, 114(1), 34–41.
[2] Mosier, J. M., Sakles, J. C., Law, J. A., et al. (2020). „Intubation trachéale chez les patients critiques : état actuel et orientations futures.“ The Lancet Respiratory Medicine, 8(8), 754–766.
[3] Cook, T. M., Kelly, F. E. (2017). „Une enquête nationale sur la vidéolaryngoscopie au Royaume-Uni.“ Anesthésie, 72(8), 1017–1024.
[4] Pieters, B. M., Maas, E., Knape, J. T. A., et al. (2017). „Vidéolaryngoscopie vs. laryngoscopie directe pour l'intubation trachéale chez les adultes obèses : une revue systématique et une méta-analyse.“ Anesthésie, 72(6), 691–701.
[5] Myatra, S. N., Jain, R., Gandhi, K., et al. (2013). „Comparaison du vidéolaryngoscope C-MAC avec le laryngoscope Macintosh pour la gestion routinière des voies respiratoires : une étude clinique randomisée.“ Anesthésie, 68(9), 899–907.
[6] Apfelbaum, J. L., Hagberg, C. A., Caplan, R. A., et al. (2013). „Directives de pratique pour la gestion des voies respiratoires difficiles : un rapport mis à jour par le groupe de travail de l'American Society of Anesthesiologists sur la gestion des voies respiratoires difficiles.“ Anesthésie, 118(2), 251–270.
[7] Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI). (2023). „S1-Ligne directrice sur la gestion des voies respiratoires.“ Numéro d'enregistrement AWMF : 001-028. Disponible à : https://register.awmf.org/assets/guidelines/001-028l_S1_Atemwegsmanagement_2023-09.pdf (consulté le 04 février 2025).
[8] Brown, C. A., Bair, A. E., Pallin, D. J., et al. (2010). „Techniques, Succès, et Événements Indésirables des Intubations Adultes en Urgences.“ Annals of Emergency Medicine, 56(4), 260–270.
[9] Martin, L. D., Mhyre, J. M., Shanks, A. M., et al. (2011). „3,423 Intubations Trachéales d'Urgence dans un Hôpital Universitaire : Résultats des Voies Aériennes et Complications.“ Anesthesiology, 114(1), 42–48.
[10] Piepho, T., Werner, C., Noppens, R. (2015). „Évaluation du Vidéolaryngoscope C-MAC pour l'Intubation Nasotrachéale.“ Anaesthesia, 70(2), 134–138.
[11] Frerk, C., Mitchell, V. S., McNarry, A. F., et al. (2015). „Directives de la Société des Voies Aériennes Difficiles 2015 pour la Gestion de l'Intubation Difficile Inattendue chez les Adultes.“ British Journal of Anaesthesia, 115(6), 827–848.